MORPHINE ET PRO-PARACETAMOL

ETUDE COMPARATIVE DANS LE TRAITEMENT

DE LA DOULEUR TRAUMATIQUE PAR

L'AMBULANCIER PROFESSIONNEL

 

 

 

 

 

 

 

 

Le but de cette étude a été de comparer l’efficacité et la sécurité de l’association de la Morphine au Pro-Paracétamol administrée par voie intraveineuse par l’ambulancier professionnel lors de la prise en charge des patients souffrant d’une douleur traumatique et ayant un score de douleur ≥5 sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 1 à 10.

 

Cette étude prospective s’est effectuée du 01 décembre 1998 jusqu’au 30 avril 2000.

 

L’hôpital d’accueil des patients est l’hôpital d’arrondissement de Sierre et Loèche en Valais. Le secteur desservi par notre service s’étend de St-Léonard jusqu’à la Souste, avec ses vallées latérales. Le temps de route pour se rendre sur un lieu de détresse est de 2 à 50 minutes

 

 

 

 

 

L’ambulancier professionnel a suivi une formation théorique et un stage pratique de 16 heures au bloc opératoire dans le but :

 

-         de poser des voies veineuses périphériques

-         de reconnaître les effets adverses de la morphine

-         d’effectuer  une ventilation avec un  ballon et un masque

 

 

 

 

 

Tous les patients ayant eu un accident durant cette période ont été évalués avec une échelle verbale et visuelle analogique.

 

Si la douleur a été objectivée, avec un score ≥ 5 sur l’échelle, l’ambulancier a suivi rigoureusement un protocole d’intervention préétabli (cf. protocole "Antalgie" en annexe).

 

L’efficacité du traitement a été définie comme une diminution du score de la douleur de 50% entre le score initial et celui mesuré à l’arrivée aux urgences de l’hôpital.

 

 

 

 

 

Pendant la période d’étude, notre service a pris en charge 3098 patients dont 2000 patients ayant un problème maladie soit 64,5% et 1098 patients ayant un problème traumatique soit 35,5%.

 

Sur ces 1098 patients, 205 patients ont bénéficié d’un traitement antalgique.

 

68 patients ont été traités en collaboration avec un médecin et 137 patients ont été traités par  une équipe d’ambulancier seule.

 

La dose moyenne de Morphine i.v  administrée seule a été de 7,8 mg, associée au Pro-Paracétamol i.v., la dose moyenne a été réduite à 4,3 mg (p <0,05).

Nous pouvons constater que le groupe de patients ayant été traité uniquement avec de la Morphine i.v a eu un taux d’efficacité de 58.3 %. Par contre le groupe de patient traité avec l’association Morphine i.v. / Pro-Paracétamol i.v. a eu un taux d’efficacité de 90.4%.

 

 

Graphique n°1 : efficacité du traitement (%) relation entre les deux traitements    * p < 0,05

 

 

 

 

 

Durant notre étude, plusieurs types d’antalgiques ont été utilisés.

 

-         18 % des patients ont été traité avec de la Morphine i.v.

-         46 % des patients ont été traité avec l’association Morphine i.v. / Pro-Paracétamol i.v.

-         31 % patients ont été traités avec du Tramadol peros. Dans ce groupe, il y a 5 patients soit 2,2 % qui ont reçu cette antalgie suite à l’échec de la pose de la voie veineuse périphérique dû aux extrémités froides, car notre travail s’effectue notamment au bord des pistes de ski.

-         4,5 % des patients ont été traités avec du Pro-Paracétamol i.v.

 

 

Graphique n°2 : type d’antalgie (%) utilisé par rapport au nombre des patients

Le seul effet adverse a été la nausée chez 5 patients soit 2,2% des cas :

 

-         3 patients avaient été traités avec de la Morphine i.v. 

-         2 patients par du Tramadol peros.

-         Aucun avec l’association Morphine i.v /Pro-Paracétamol

 

 

 

 

 

Ce graphique nous montre le pourcentage de patients traités en fonction du score de la douleur.

 

Graphique n°3 : proportion des patients traités par rapport au score de la douleur.

 

 

 

Chez les patients présentant de fortes douleurs (de 7 à 10), tous ont été traités.

 

85% des patients ayant une douleur à 6, et 53 % des patients ayant une douleur à 5 ont été traités.

 

Les patients n’ayant pas reçu d’antalgie sont :

 

-         des patients qui ont été amené directement depuis le fond des pistes de ski jusqu’aux cabinets des médecins avec un trajet de moins de 5 minutes et immobilisé par une attelle posé en général par le pistard.

-         des patients dont un problème de langage rendait l’évaluation de la douleur difficile et parfois peu fiable.

 

Dans les douleurs < 5, les patients ayant reçu une antalgie sont des patients :

 

-         ayant vu un médecin sur place responsable de l’antalgie

-         qui ont été pris aux cabinets médicaux ou

-         qui ont reçu du Tramadol par des pistards.

 

 

Ce graphique nous permet de constater que plus la douleur est importante, plus les patients ont été traités avec des antalgiques tels que Morphine i.v ou l’association Morphine i.v. / Pro-Paracétamol i.v.

 

Graphique n°4 : nombre de patients traités par rapport à l’antalgie utilisée en relation au score de la douleur

 

Lorsque la douleur diminue, vers 6 – 5 sur l’échelle de douleur, les patients reçoivent du Tramadol.

 

 

 

 

 

En conclusion :

 

 

-         La préparation et l’enthousiasme de l’équipe ambulancière ont permis la réalisation d’un protocole d’intervention qui nous a permis d’effectuer des actes médicaux qui sont délégués par le médecin responsable du service.

 

-         L’association de 2 gr de Pro-paracétamol à une dose titrée de Morphine permet de réduire la quantité de Morphine (p < 0,05) et de diminuer le risque des complications.

 

 

-         Les complications ont été rares et n’ont pas signifié un risque vital pour le patient.