L'Hypothermie
Définition : température centrale (mesure rectale ou dans l'oreille) < 35'C.
Dans l'hypothermie, la baisse de la température centrale provoque une léthargie, une incoordination motrice, un état confusionnel, une irritabilité, des hallucinations, une baisse de la fréquence respiratoire ainsi que le ralentissement, l'irrégularité du rythme cardiaque et finalement l'arrêt cardiaque.
* Défenses contre le froid
- Diminution des pertes de chaleur: - fermeture des vaisseaux sanguins en périphérie
- position recroquevillée
- horripilation (chair de poule)
- Augmentation de la production de chaleur: - frissons (augmentation du travail musculaire)
-sécrétion augmentée d'hon-nones de stress
(adrénaline,cortisol,hormones thyroïdiennes)
* Stades de l'hypothermie
| Stade/température | Conscience | Frissons | Système cardio-vasculaire |
| I (35° - 32° C) | Lucide | Intenses | Respiration et pouls rapides |
| Il (32° - 28° C) | Somnolent | Abolis | Respiration lente, pouls avec irrégularités |
| III (28° C -...) | Inconscient | Abolis | Activités resp. et cardiaque peu perceptibles |
| IV (...° C) | Mort apparente | Abolis | Aucune activité démontrable |
* Prise en charge d'une hypothermie accidentelle
Dans tous les cas: - protéger contre tout refroidissement supplémentaire
(couvertures,sachets chauffants uniquement sur thorax)
- mesurer la température tympanique dès que possible
N B : < 30' C : haut risque de troubles du rythme cardiaque fatals, inefficacité des médicaments et de la défibrillation.
1) Patient conscient et frissonnant
- Réchauffement par moyens simples et efficaces. Ex : couverture,boissons chaudes,mouvements actifs.
- Évacuation vers un milieu plus chaud
- Oxygène
2) Patient somnolent ne frissonnant plus
=> NE PAS MOBILISER le blessé (risque de trouble du rythme mortel par manipulation excessive)
=> Relève prudente,en bloc et évacuation vers un milieu plus chaud
=> Oxygène, chauffé si possible, au masque
=> Pose d'une vole veineuse si possible (perfusion de glucose 5% ou NaCl 0.9%)
3) Patient inconscient
A) Avec pouls perceptible (prise du pouls fémoral ou carotidien pendant 1 minute min.)
=> idem point 2)
B) Sans pouls perceptible (= mort apparente)
=> REANIM\4ATION cardio-pulmonaire à un rythme plus lent que d'habitude (massage cardiaque à mi- fréquence : env.50 /min. au lieu de 100 /min. et conserver rapport massage / ventilation à 5:1 ou 15:2)
Exceptions : lésions évidentes pouvant justifier la mort (traumatisme crânien grave, écrasement, obstruction complète des voies respiratoires, etc...)
Ne pas oublier que:
NO ONE IS DEAD, UNTIL WARM AND DEAD.
En d'autres termes, on ne peut conclure à la mort qu'après réchauffement du corps.
* Dangers classiques lors de la prise en charge d'une hypothermie sévère
Troubles du rythme cardiaque ( fibrillation ventriculaire) rebelles à tout traitement peuvent survenir secondairement en cours de sauvetage. Ils sont dus à un afflux de sang froid de la périphérie vers le centre du corps lors de manipulations peu prudentes ou à une irritation mécanique (exemple: massage cardiaque) ou à une décharge d'adrénaline (exemple: intubation).
-Collapsus de réchauffement : c'est une hypotension grave (voire mortelle) lors du réchauffement sans restauration préalable du volume intravasculaire (sur dilatation des vaisseaux due au réchauffement, entraînant une chute de la tension).
